梅毒
著者：院長 福地裕三（日本性感染症学会ガイドライン準拠）
梅毒は治る感染症です。早く見つけて、医師の指示どおり治療や治癒確認（再検査）まで完了することが大切。
梅毒とは
梅毒は、トレポネーマ・パリダム（Treponema pallidum subspecies pallidum）によって引き起こされる感染症であり、あらゆる形態の性行為を通じて感染する性感染症です。
性行為だけでなく、キスによっても感染することがあるほど、感染力が強いとされています。
皮膚や粘膜のごく小さな傷からトレポネーマが侵入することで感染し、血行性に全身へ広がってさまざまな症状を引き起こす、慢性的な性感染症です。
母子感染によって発症したものは先天梅毒と呼ばれ、それ以外の感染を後天梅毒と呼びます。
皮膚や粘膜に発疹が現れたり、臓器に異常をきたす症状を呈するものは顕症梅毒と呼ばれ、明らかな症状が認められないものは無症候梅毒と呼ばれます。
ペニシリンが発見されるまでは有効な治療法がなく、多くの死者を出した病気でした。
江戸時代には、遊女たちが梅毒を非常に恐れていたとも言われています。
現在では、適切な治療を行えば完治が可能な病気となっています。
梅毒トレポネーマのスピロヘータの位相差顕微鏡画像
感染者数について
梅毒の患者数は、2008年頃から近年にかけて急激に増加しています。
かつては性風俗産業に従事する人が罹患する病気というイメージがありましたが、現在では一般の人々にも感染が広がっています。
また、梅毒に対する医師や患者の意識の低下も、感染拡大に拍車をかけている要因の一つと考えられます。
さらに、外国人観光客の増加に伴い、海外から持ち込まれるケースも要因の一つとされています。
梅毒は感染力が強く、現状ではアウトブレイクという流行状態にあるといえます。
症状について
梅毒の症状は第1期から徐々に進行し、治療を行わないままでいると第4期まで進行します。
症状は一時的に消失することがあるため、治ったと誤解してしまう場合があります。
しかしその間にも、病気は第2期、第3期へと進行している可能性があるため注意が必要です。
第1期（感染機会から約3週間〜3か月の間に出現）
初期硬結・硬性下疳
初期硬結とは、トレポネーマの侵入部位である感染局所に軟骨のような硬いしこり硬結が生じる状態を指します。
硬性下疳とは、その初期硬結の周囲がやや盛り上がり、中央が潰瘍状になることで形成されます。
いずれの症状も、一般的には痛みなどの自覚症状を伴わないことが多いのが特徴です。
男性では冠状溝、包皮、亀頭などに多く、女性では大陰唇、小陰唇、子宮頸部に発生しやすいとされています。
その後、やや遅れて足の付け根の鼠径部のリンパ節が腫れて触れることがあります。
これらの症状は、治療を行わなくても2〜3週間で自然に消失する場合があります。
第2期（感染機会から約3か月〜3年の間に出現）
第2期に進行すると、全身にさまざまな症状が現れるようになります。
梅毒性バラ疹
梅毒性バラ疹は、第2期梅毒で最も特徴的な症状の一つです。
体幹を中心に、顔や四肢、手のひらや足の裏などにも発疹が現れることがあります。
発疹は痛みやかゆみなどの自覚症状を伴わないことが多く、数週間で自然に消退するのが一般的です。
丘疹性梅毒疹（きゅうしんせいばいどくしん）
小豆大の赤みを帯びた丘疹という小さく盛り上がった発疹が、体幹や四肢、顔、手のひらや足の裏などに出現します。
扁平コンジローマ（へんぺい）
肛門や外陰部に好発し、扁平状の疣贅というイボを形成します。
この病変部には多量のトレポネーマが存在するため、非常に感染力が強いのが特徴です。
梅毒性アンギーナ
扁桃を中心に、のどの痛みや発赤、口内炎に似た症状が現れます。
口腔内や咽頭部にも潰瘍ができることがあります。
梅毒性脱毛
頭髪が全体的に薄くなる、または部分的に虫食い状に脱毛することがあります。
このような脱毛は「虫食い様脱毛」とも呼ばれ、第2期梅毒の特徴的な所見の一つです。
第3期（感染機会から約3年〜10年の間に出現）
結節性梅毒疹（けっせつせいばいどくしん）
皮膚、骨、筋肉などに「ゴム腫」と呼ばれる、弾力のある腫瘤を形成します。
ゴム腫はその名のとおり、ゴムのような硬さと弾力をもつ結節で、内部は壊死を伴うことがあります。
鼻にゴム腫ができて鼻梁（びりょう）という鼻のつけ根の部分が陥没する状態を「鞍鼻（あんび）」と呼びます。
現在では、抗菌薬治療の普及により、第3期梅毒はきわめてまれとなっています。
第4期（感染機会から10年以降に出現）
第4期まで進行すると、梅毒によって大動脈に炎症が起こり、大動脈瘤を形成することがあります。
また、脊髄などの神経組織が侵され、麻痺などの神経症状を引き起こすこともあります。
しかし、現在では適切な治療が行われるようになったため、ここまで進行した症例はきわめてまれです。
検査について
梅毒の検査には、主にTP抗体法とRPR法の2種類があります。
TP抗体法は、梅毒トレポネーマに対する抗体を検出する検査で、感染の4週間後から陽性になるとされています。
一度陽性になると、治療後も長期間陽性が続くのが特徴です。
一方、RPR法は、梅毒感染によって生じる非特異的抗体を検出する方法で、感染の活動性とおおむね比例して変動します。
そのため、治療経過の評価や再感染の有無を確認する際に用いられます。
結果の解釈
TP（ー）、RPR（ー）
梅毒の感染は認められません。
ただし、感染初期（感染機会から4週間未満）の可能性がある場合は、一定期間をおいて再検査を行う必要があります。
TP（ー）、RPR（＋）
梅毒感染のごく初期の可能性があります。
一定期間をおいて再検査を行い、TPが陽性（＋）に転じない場合は、生物学的偽陽性の可能性が考えられます。
ただし、近年ではTP法の精度が高いため、このような結果となる症例は非常にまれです。
TP（＋）、RPR（＋）
現在、梅毒に感染している状態を示します。
または、梅毒治療中や治療後まもない時期にもこの結果がみられることがあります。
RPR値の変動を経時的に観察し、治療効果の判定や再感染の有無を確認します。
TP（＋）、RPR（ー）
梅毒が治癒した状態、または過去に感染歴がある状態を示します。
ただし、梅毒の既往がない場合は、TP法の偽陽性である可能性もあります。
| 項目 | 料金 | 採取部 |
|---|---|---|
| 梅毒 即日精密 | 5,500円 | 血液 |
治療
梅毒の治療には、主にペニシリン系抗菌薬またはテトラサイクリン系抗菌薬が使用されます。
治療期間は病期や症状の重さ、再感染の有無などによって異なる場合があります。
治療後もTP法とRPR法による定期的な再検査を行い、治療効果の確認と再発防止が重要です。
治療期間
初期は2週間の抗菌薬の内服加療
第1期は4週間の抗菌薬の内服加療
第2期は4週間の抗菌薬の内服加療
第3期は8週間の長期の抗菌薬投与
| 項目 | 料金 | 用法 |
|---|---|---|
| 梅毒 | 18,000円 | 4週間分 |
※ 送料無料、指定住所へ郵送
治癒の判定
RPR法は、梅毒の抗体価とよく相関するため、治癒判定に用いられる検査法です。
治療後にRPR値が一定の水準以下に低下するか、陰性化することで治癒と判断します。
一方で、RPR値が再び上昇した場合や、十分に低下しない場合には、再感染または治療不十分の可能性があるため再治療を検討します。
なお、TP抗体法は治療効果を反映しないため、治癒判定には使用できません。
また、TP抗体は治癒後も長期間陽性のまま残ることが一般的です。
予防
パートナーがいる場合は、パートナーも梅毒検査を受け、陽性であれば治療を行う必要があります。
どちらか一方のみが治療を行うと、お互いにうつし合ってしまう「ピンポン感染」と呼ばれる再感染が起こる可能性があります。
また、コンドームの使用は感染を完全に防ぐものではありませんが、感染リスクを大幅に低下させることができます。
ただし、梅毒は皮膚や粘膜の小さな傷からも感染するため、コンドームで覆われない部位から感染する可能性もあります。
さらに、感染リスクの高い相手との性行為を避けることも、重要な予防策の一つです。
よくある質問FAQ
Q1. どんな症状が出ますか？（初期〜第2期）
A. 初期はしこり（硬いできもの）やただれが出やすく、痛みが弱いことも。数週間〜で発疹・発熱・リンパの腫れなど全身症状が出ることがあります。のどや直腸は症状がないこともあります。
Q2. どうやってうつりますか？
A. 性的接触での皮膚や粘膜のこすれや、口や肛門での接触で感染します。コンドームでリスクは下がりますがゼロではありません。
Q3. いつ検査すると良いですか？（タイミング）
A. 血液検査（RPR/TPHAなど）は時期が早いと陰性になることがあります。心当たりから4週間以降が目安ですが、早めに受けて後日フォロー再検するのも安心です。
Q4. どんな検査をしますか？
A. 血液のRPR（活動度）とTPHA（感染歴の指標）を組み合わせます。のど・直腸・性器に症状があれば部位の検査も追加します。
Q5. 結果はどれくらいで分かりますか？
A. 当日〜2日（項目により異なります）。WEBやスマホで結果を確認できます。
Q6. 陽性ならすぐ治療が必要？
A. 医師がステージ（時期）と活動度で評価し、適切な治療を行います。自己判断で薬を中断しないでください。
Q7. 再検査（治癒確認）は必要ですか？
A. はい。治療後に定期的な血液検査（RPRの値）で下がり方を確認します。目安は数週間〜数か月の間隔です。
Q8. パートナーも検査や治療が必要？
A. はい。同時検査や同時治療で再感染を防げます。医師と性行為の再開時期を確認してください。
Q9. 妊娠中や妊娠希望でも受けられますか？
A. 受けられます。早期発見や治療が重要です。状況により連携医療機関へご紹介します。
Q10. 他の検査も一緒にしたほうがいい？
A. はい。HIV・クラミジア・淋病・B型C型肝炎などの同時検査をおすすめします。
Q11. 再発（再感染）はありますか？
A. あります。治療後も再感染しうるため、治癒確認や定期検査が大切です。
（最新の知見に基づく最終更新日：2026年1月19日）
